金匮肾气汤
干地黄24g 山药12g 山萸肉12g 茯苓9g 丹皮9g 泽泻9g 熟附子3g 桂枝3g
【主治】虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利。

***案例***
例一、谭XX,男、1935年5月生。初诊2009年2月9日,主诉多年早起咳嗽,基本上都是早起咳,时有眩晕。一直治以射干麻黄汤、小青龙汤、射干丸等方剂,症状时好时坏,2010年8月10日星期二,主诉;咳嗽无痰,前几天检查是肺气肿,肺主动脉硬化。临床咳嗽频频气促,二便正常。舌色灰淡,有瘀斑,苔白厚腻于中间。右寸浮涩,关浮弦滑细,尺虚弦,左脉浮弦紧细,至数平。
射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 郁李仁12
四剂

【既然”无痰“,不知为何使用射干麻黄汤。正如汤头歌第一句所唱:射干麻黄治寒痰 – 这个方子是治痰的。而且,脉像浮而不沉,也不紧,不是典型的射干麻黄汤脉像(弦紧或沉紧)。其加减主要是:去麻黄、大枣,生姜改干姜,半夏改半夏曲。因不见寒像,不应当使用川贝母,而郁李仁的使用,我观之更是败笔。】
2010年8月16日星期一,主诉;前药后稍好些,症状减轻了些,目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一样,二便正常,舌色暗瘀,苔白厚腻。六脉浮弦滑(脉率不整)。
射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10 四剂
2010年8月21日星期六,主诉;前药后,膻中胸口如有痰堵的症状解除。目前有夜咳,舌色暗瘀,苔白中腻。右脉略沉紧滑,左脉略沉弦滑细,至数平。
***予以用金匮肾气汤、射干丸比较。
1、生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 四剂
2、射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 麻黄9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 白术10
三剂
2010年8月30日星期一,主诉;前药肾气丸效果明显,服后咳嗽大减,倒是射干汤还会咳,早晚都咳。舌色暗瘀光,苔白腻。右脉浮虚细,左脉浮细涩,至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 六剂
2010年9月6日星期一,主诉;前药后过去的起夜基本没有了,昨天早起咳吐出很多痰,今早就没有咳吐痰了,精神方面比较好,自觉这次的药要比过去的都好,目前是偶然会有些喘咳,但比以前是减少很多了。舌色暗瘀,苔灰白中腻。六脉浮弦滑大,左比右小,至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 六剂
2010年9月13日星期一,主诉;最近几天咳得严重些,前天痰比较多,昨天又少一点。舌色瘀光,苔白腻。六脉浮弦紧,至数平。
生地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝5 六剂
2010年9月20日星期一,晚上咳嗽有痰,白天咳嗽无痰。胃纳好,二便正常。舌色暗瘀,苔白腻。右脉略紧尺虚,左脉弦细紧,至数平。
生地黄12 熟地12 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子6 桂枝10 射干9 紫菀15 六剂
2010年10月27日星期三,主诉;咳嗽痰多,晚上更甚,咽喉会痒,鼻塞有鼻涕。胃纳好,大便干,小便正常,但会有起夜,1-2次。舌色暗瘀,苔薄白腻。右脉浮弦紧,左脉浮弦紧细,至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 远志6 菖蒲9 射干10 六剂

【以前都是生地、熟地各半,从此开始改为全部用生地黄。干地黄性凉,熟地黄性温,我相信是医生根据其身体的寒热进行的调整,其中有二:1. ”大便干“,说明身体略有热;2. 舌苔第一次“薄苔”,说明病情的好转。】
2010年11月2日星期二,主诉;前药后晚上咳嗽和痰都减少了很多。二便比较正常,舌色暗瘀,苔薄白,右脉浮紧略弦,左脉浮弦尺偏虚,至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 六剂
2、半夏曲30 分三次姜汤送服。
2010年11月8日星期一,主诉;前药半夏曲去痰效果很好,胃口也有增长。汤药后夜咳也明显减少了。舌色暗瘀,苔薄白。右脉浮弦紧,左脉弦滑细紧,至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 六剂
2、半夏曲60 分六次姜汤送服。
2010年11月16日星期二,主诉;这几晚深夜还是有咳嗽,目前是逐渐比以前咳得少些。胃口一般,二便正常,晚上躺下有点鼻塞。痰色白有点黄。舌色暗瘀,苔薄白。右脉浮紧,左脉浮弦细紧,至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六剂

【一遇痰色转黄,加白芍滋阴养津,以防温热之药伤津】
2010年11月22日星期一,主诉;前药后晚上基本很少咳了,就是白天还会有咳,(以前晚上每咳都很严重,痰多到不得了,有一斤多。)小便多,大便正常。舌色暗瘀,有瘀斑,苔白灰腻。右脉沉弦滑,左脉沉弦滑细,至数平。
1、干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 六剂
2、半夏曲10 6份
2010年11月29日星期一,主诉;目前晚上咳嗽基本控制了,能有觉睡到凌晨5点多,白天也会有咳,可听到咳声深沉。舌色暗瘀,苔薄白。六脉浮弦细紧,至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮6 白芍9 藕节15 六剂
2010年12月6日星期一,主诉;晚上咳少痰,白天咳痰多,舌色暗,苔白厚腻。右脉浮弦滑,左脉浮弦滑略紧,至数平。
干地黄24 山药12 山萸肉12 茯苓9 丹皮9 泽泻9 熟附子10 桂枝10 桂皮9 白芍9 藕节15 六剂
***后记***
上月他女儿来看病,说他咳喘愈后去了英国,到了英国后身体一直很好。

【本方开始时并不出彩,甚至有些误判。然而,在医治过程中,根据患者情况的变化不断调整,结果尤为喜人,可见相当功力。

另外,需要说明的是,和金匮肾气丸相比,本方去牛膝、车前子,故无行水之功效】

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